A perinatológia kézikönyve [antikvár]

Előszó Sokféleképpen halunk meg, de csak egyféleképpen, az anyaméhből születhetünk per vias natiirales vagy császármetszéssel. az édesanya hasfalán keresztül. A csontos magzati koponya átjutása az anya lágy szövetekkel bélelt csontos kismedencéjén az elsö nagy erőpróba éle-lünk során. A segítségnyújtás a szülésnél, a fajfennmaradás nélkülözhetetlen eseményénél, az egyik legrégebbi emberi tevékenység, valójában egyidős az emberiséggel. A szülés/születés eseményének a szülő anya és a magzat, majd az újszülöttjét szoptató édesanya harmóniája a lényege. Sokszor azonban az élettani szülés a legsúlyosabb szövődményekbe csaphat ál, melyek ellátása a szülészet és anesztezioiógia, a magzati és újszülött-veszély-állapotok felismerése és kezelése pedig a szülészet és a neonatológia feladata. Ebben foglalható össze a születés körüli eseményekkel foglalkozó orvostudomány esszenciája. A magzatot a várandósgondozás részeként fogjuk fel, és a szülő anyát, a szülés alatt észlelt magzatot, majd megszületés után az újszülöttet tekintjük egy egységnek, az ezzel foglalkozó tudományt pedig Erich Sáling és Ro-berlo Caldeyro-Barcia professzorok kezdeményezésére perinatológiának nevezzük. A perinatológia a szülés/szülelés körüli eseményekkel foglalkozó orvosi tudományág. Más szavakkal a szülészet, az általános/intenzív újszülöltgyógyászat {neonatológia), valamint az aneszteziológia/intenziv terápia szakmai együttműködése az anya és a magzat/újszülött éleiéért és egészségéért. Tehát mindhárom szakma klinikusai, akik a várandós és szülőnövel, valamint gyermekével foglalkoznak, egyben perinalológusok is. A perinatológia a XX. század második felében alakult ki, amikor a magzat mint páciens vizsgálata és felügyelete, söt kezelése a szülés előtt és alatt különbözö biofizikai és biokémiai módszerekkel hozzáférhetővé, a beteg újszülöttek, koraszülöttek életfunkciói intenzív kezelések révén fenntarthatókká váltak. Fontos, hogy ekkorra a felnőtt intenzív terápia is sokat fejlődött és a súlyos állapotba jutott szülő vagy gyermekágyas édesanyák intenzív ellátásával életkilátásaik nagymértékben javultak. A szülészet tudománya az anya számára a fogamzással kezdődik és a gyermekágy 6. hetéig tart, a magzat számára a magzat(ok) megszületésével végződik, és eltöl kezdve az újszülött/csecsemö 6 hétig a neonatológia tárgykörébe tartozik. A perinatalis időszakról a gestatio 24. hetétől, a magzat/újszülött extrauterin életben maradásának reális esélyétől beszélünk, tehát a perinatológia a perinatalis időszak tudománya mind az anya, mind a magzat/újszülött számára. Az intenzív újszülöttosztályt NIC-nek („neonatalis intenzív centrüm"-nak) hívjuk, az Egyesüli Államokban NICU a „neonalal inlensive care unit" rövidítése. Sokan helytelenül PlC-nek (perinatalis intenzív centrumnak) nevezik, pedig ez az elnevezés kizárólag a NlC-cel is rendelkező szülészeti osztályt illeti meg. (Sajnos a jogszabályokban is helytelenül a PIC megnevezés használatos.) Szintén nem helyes pl. intrauierin (méhen belüli) jelzővel illetni a praenatalis (szülelés előtti) ultrahang-diagnosztikát. Egyes, elsősorban amerikai szülészek csak a magas kockázatú („high-risk") terhességek/magzatok/újszülöt-lek ellátását sorolják a perinatológia tárgykörébe, de ez nem szerencsés, hiszen az átfedések sokrétűek, minden alacsony kockázatúnak („low-risk") ítélt terhesség bármikor magas kockázatú lehet, éppen ezért az alacsony kockázatú terhességek ismeretére és megelőző szemléletű gondozására is szükség van a magas kockázatú perinatológiai esetek időben történő felismeréséhez és ellátásához. A méhen belüli magzatról szerezhető egyre több információra tekintettel szokás a fogamzástól a születésig magzati oi-vostudományróX („fetal medicine") is beszélni. A régi szemlélet a köldökzsinór átvágásának szigorúan vett pillanatát tekintette a szülészet és a neonatológia találkozási pontjának, az új perinatológiai szemlélet viszont a szülészek, neonalológusok és aneszteziológusok együttgondolkodását jelenti határvonal nélkül a gyermeküknek életet adó édesanyák és világra hozott újszülöttjeik érdekében a perinatalis időszak bámiely stádiumában. Pl. egy császármetszés javallatának felállítása, megtervezése és időzítése nem kizárólag szülészeti, hanem mullidiszciplináris, ún. perinatológiai megközelítést igényel. Ahhoz, hogy a szülészei maradéktalanul teljesíthesse küldetését, szükségünk van a másik kél szakma képviselőinek a segítségére és munkájára. Ezt a gondolkodásmódot 1990-töl a Baross utcai pályafutásom során bevezettem és következetesen alkalmaztam, a szülészek, a neonalológusok és az aneszteziológusok egy csapatnak számítottak. Ezt a háromszögel alapoztam meg az általam 2010-ben létrehozott Maternity Szülészeti és Nőgyógyászati Magánklinikán is a három vezető orvos (szülész, aneszteziológus és neonatológus) korrekt és eredményes kooperációjával. A szülő, majd gyermekágyas édesanya és magzatának/újszülöttjének életét és egészségét döntően a három tudományág, de sok esetben csak további szakmák orvosainak bevonásával lehet biztosítani. A mullidiszciplináris együttműködés gazdagságát és eredményességél a közelmúltban szintén a Medicina Könyvkiadó gondozásában megjelent A várandósgondozás kézi-