60 év, hatvan tanulságos eset [antikvár]

I. Arrhythmiák 1. ESET Keskeny QRS reguláris kamrai tachycardia Szinte minden alól van kivétel. i. ,< Esetismertetés A 72 éves nőnek évente két-három alkalommal spontán szűnő szapora szíweréses panaszai voltak ismert szívbetegség nélkül. Felvétele napján több mint egy órája tartó palpitatio és fokozódó dyspnoe jelentkezett. A reguláris keskeny QRS-tachycardia (173/min, QRS szélessége 104 ms) sem carotismasszázsra, sem 12 mg iv. bolus adenozinra nem szűnt (1.1. ábra). Vérnyomása 110/70 Hgmm. A mentőtől való átvételekor az első gondolatom az volt, hogy kevés vagy nem effektíven beadott volt a bolus adenozin. Rögtön 18 mg iv. adenozint adtam azzal a biztos tudattal, hogy ez megszünteti a tachycardiát. De ez a dózis is teljesen ineffektív volt. Ekkor néztem meg jobban az EKG-t egy hosszabb ritmuscsíkkal. Most is emlékszem, mennyire bosszantott, hogy nem néztem meg először figyelmesen az EKG-t, amin jól látható a pitvar-kamrai disszociáció (1.2. ábra). A pitvar-kamrai disszociáció a legbiztosabb jele a tachycardia kamrai ere- 11. ábra. Reguláris tachycardia, inkomplett jobb Tawara-szár-blokkal és 0,10 szekundumos QRS-szélességgel. A II. elvezetésben QRS-alternans látható (alsó ritmuscsík) 'I. í '